執業藥師中藥藥理綜合輔導：抗心絞痛藥

　　☆ 考點1：心絞痛　　1.臨床表現　　心絞痛是冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧綜合征，是缺血性心臟病的主要癥狀。其臨床表現為急性發作時病人突然感到胸骨后部及 心前區陣發性壓迫性絞痛，常放射到左肩并沿左臂的屈肌而下傳。引起心絞痛的直接因素可能與心肌在缺血缺氧情況積聚過多的代謝產物，如乳酸、丙酮酸，以及類 似激肽樣多肽物質，刺激心肌植物神經傳入纖維末梢有關。　　2.主要病因　　心絞痛的主要原因是心臟的氧供需之間的失衡，可能由于耗氧量（主要決定因素為室壁張力、心率和心室收縮狀態）增加，或供氧量（主要決定因素為冠狀動脈流量，偶爾也受血液攜氧能力改變的影響）降低，或二者都存在。　　3.分類　　（1）勞累性心絞痛（穩定型心絞痛）。由于冠狀動脈粥樣硬化造成冠狀動脈狹窄，當運動、精神緊張等情況氧耗量增加，而冠狀動脈流量不能成比例地增加所形成；　　（2）變異型心絞痛。由于局部或擴散性發生冠狀動脈痙攣，降低氧供引起；　　（3）不穩定型心絞痛。當發作的頻率或嚴重程度增加，甚至在休息時也發生，則變為不穩定型心絞痛。此種病人大多數由于動脈粥樣斑塊破裂，使血小板黏附和聚集，降低冠狀動脈流量。　　4.治療心絞痛藥物作用的發揮　　（1）舒張冠狀血管，解除冠狀血管痙攣，或促進側支循環的形成而增加冠狀動脈的供血。　　（2）舒張靜脈，減少回心血量，降低心臟前負荷，或（和）舒張外周小動脈，降低動脈血壓，減輕心臟后負荷，以降低室壁肌張力，減慢心率，抑制心肌收縮力，從而降低心肌對氧的需求。　　（3）抗血小板、抗血栓形成。對變異型心絞痛，治療的目的是防止冠狀動脈痙攣。不穩定型心絞痛最重要的是糾正冠狀動脈內栓塞傾向。